Wohnungserhebungsbogen

Das Ausfüllen aller mit * gekennzeichneten Felder ist erforderlich.

1. AntragstellerIn

Familienname *

Vorname *

Staatsbürgerschaft *

Geburtsdatum *

Telefon/Handy *

E-Mail Adresse *

Straße *

Haus Nr.

Postleitzahl *

Ort *

Familienstand *

In Ampass gemeldet seit:

Früher in Ampass gemeldet:

Beruf

Arbeitsplatz in Ampass (wenn ja seit)

Arbeitgeber

Adresse des Arbeitgebers

Einkommen

Angehörige in Ampass *JaNein

2. Weitere Personen im Haushalt

Anzahl der Kinder im Haushalt

Bei Schwangerschaft Mutter-Kind-Pass beilegen

Datei wählen ändern löschen

Familien- und Vorname, Geburtsjahr, Verwandtschaftsverhältnis, jeweiliges Einkommen

3. Derzeitige Wohnsituation

Anzahl der Personen im Haushalt

Räumlichkeiten *

Gesamtgröße der derzeitigen Wohnung *

4. Gewünschte Wohnsituation

Wohnungsart *MieteMietkaufMiete- oder MietkaufKauf

5. Wohnungslosigkeit

Wohnungslosigkeit unverschuldete Delogierung oder baupolizeilicher Auftragerfolgte unverschuldete RäumungsklageVorliegen einer schriftlichen Kündigung, eines ausgelaufenen Mietvertrages oder eines solchen, dessen Ende in Kürze bevorsteht, sofern die Vertragsdauer durchgehend mindestens 1 Jahr betrug (Nachweis Mietvertrag) ab 3 Monaten vor Ablauf des MietverhältnissesVorliegen einer schriftlichen Kündigung, eines ausgelaufenen Mietvertrages oder eines solchen, dessen Ende in Kürze bevorsteht, sofern die Vertragsdauer durchgehend mindesten 1 Jahr betrug (Nachweis Mietvertag) zwischen 6 und 3 Monate vor Ablauf des MietverhältnissesScheidung, die bisherige Wohnung muss geräumt werden (Nachweis Bestätigung über eingereichte Scheidung oder Scheidungsurteil)Trennung einer bestehenden Lebensgemeinschaft und die bisherige gemeinsame Wohnung muss geräumt werdenDer Antragsteller muss aus der elterlichen Wohnung ausziehen

6. Derzeitige Wohnqualität

Derzeitige Wohnqualität kein WC in der Wohnungkeine Wasserversorgung in der Wohnungkein Bad oder keine Dusche in der Wohnungkeine Heizmöglichkeit pro WohnraumGesundheitsschädigende Wohnung (Nachweis: Gutachten Sprengelarzt)

Nachweis: Gutachten Sprengelarzt

Datei wählen ändern löschen

Sonstiges über die derzeitige Wohnqualität

7. Raum für eigene Anmerkungen

Raum für eigene Anmerkungen

8. Zur Kenntnisnahme und Meldepflichten

Zur Kenntnisnahme und Meldepflichten *

Alle drei Punkte müssen bestätigt werden.

Jede Änderung meiner Verhältnisse habe ich sogleich der Gemeinde zu melden. Insbesondere gilt dies für jede Adressänderung, Veränderung des Familienstandes oder anderweitiger Wohnverhältnisse. Falls auch meine Ehegattin/Ehegatte/Lebensgefährtin/Lebensgefährte gesondert von mir um eine Wohnung ansucht, ist in diesem Ansuchen deutlich auf das bereits eingebracht Ansuchen hinzuweisen. Wissentlich unrichtig erteilte Angaben über die persönlichen sowie finanziellen Verhältnisse bzw. Verweigerung der Überprüfung der Angaben (Lokalaugenschein) haben zur Folge, dass der Wohnungswerber aus der Evidenzliste gestrichen wird.

9. Einwilligungserklärung zum Datenschutz

Gegenstand der Einwilligung und Rechtsbelehrung *

Zwecke der Verarbeitung:

1. Abwicklung der Wohnungsvergabe

2. Übermittlung von Nachrichten des Verantwortlichen

3. Abschluss und Abwicklung des Mietvertrages

4. Bonitätsprüfung

5. Prüfung der Kreditwürdigkeit

6. Übermittlung der Daten im notwendigen Umfang an die jeweiligen Behörden in Zusammenhang mit Wohnbauförderung, Pensionsversicherung, Mietzinsbeihilfe

Kategorien von Empfängern:

1. Tiroler Gemeinnützige Wohnbaugesellschaft m.b.H

2. PVA

3. Amt der Tiroler Landesregierung

4. Kreditinstitute

5. Institute zur Bonitätsprüfung

6. Versicherungsunternehmen

7. Bauträger

Ich willige ein, dass die Gemeinde Ampass, Römerstraße 21, gemeinde@ampass.tirol.gv.at, als Verantwortliche die personenbezogenen Daten dieses Erhebungsbogens für die oben genannten Zwecke verarbeitet und den oben genannten Empfängern offenlegt. Diese Einwilligung kann ich per E-Mail an die oben genannte E-Mail-Adresse der Verantwortlichen jederzeit widerrufen. Ein allfälliger Widerruf der Einwilligung berührt nicht die Rechte des Verantwortlichen zur Verarbeitung von personenbezogenen Daten, zu der er unabhängig von meiner Einwilligung berechtigt oder verpflichtet ist. Durch den Widerruf der Einwilligung wird die Rechtmäßigkeit der aufgrund der Einwilligung bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung nicht berührt.

Evident halten des Wohnungserhebungsbogens Ich willige ein, dass der Wohnungserhebungsbogen im Falle der Nichtzuweisung einer Wohnung vom Verantwortlichen evident gehalten wird.

Datenschutz

Datenschutz *Ich erteile meine Einwilligung zur Verarbeitung der von mir angegebenen personenbezogenen Daten zum oben angeführten Verarbeitungszweck.
Informationen zum Datenschutz

Sicherheitsabfrage

Bitte addieren Sie 2 + 1 und schreiben das Ergebnis in das Feld.

Wohnungserhebungsbogen

Anschrift

Kontakt

Öffnungszeiten

Standort